卒中是房颤患者致残、致死的重大出处。与房颤关联的脑卒中与无房颤者比拟，其致死率、致残率、入院天数显著抬高。
抗凝诊疗是公认的防备和缩小房颤而至卒中的有用方式，本文将基于欧洲心律学会（EHRA）针对房颤患者运用非维生素K拮抗剂口服抗凝药的练习指示，谈谈特别典型房颤的责罚办法，一同来看看吧~
01.划行择期外科手术或参与/熔解手术的房颤患者
方案行择期外科手术或参与/熔解手术的房颤患者，何时停用以及何时从新服用抗凝药物？
针对这个题目，应同时思量患者的临床特性（肾功用，年齿，出血史，伴随诊疗）和手术要素。
无重大出血危害和/或能够充足个别止血的手术应在新式口服抗凝药（NOACs）谷浓度时施行（即末次服药后12或24h），且不必利用低分子肝素或肝素（LMWH/UFH）桥接诊疗。
低出血危害手术后≥24h和高危出血后危害手术48（~72）h后复原全剂量NOACs；施行择期手术的患者应当收到一份书面阐述，囊括手术估计日期和功夫，以及末了一次摄取NOACs（以及任何其余药物）的日期和功夫。
择期手术出血危害分类和抗凝
微出血危害的手术
囊括牙科操纵；牙周手术；脓肿切开引流；青光眼或白内障手术；非外科手术的内窥镜检讨等。对这种择期手术不断抗凝，不桥接。手术当天停抗凝，术后6h后能够重启抗凝。
出血危害低的手术
囊括内窥镜活检；前列腺或膀胱活检；电生理检讨或射频熔解（除外繁杂手术）；非冠状动脉造影检讨；起搏器或ICD植入术等。对这种择期手术前一天停抗凝12小时，不桥接。手术当天停抗凝，术后6小时后能够重启抗凝。
出血危害高的手术
囊括繁杂内窥镜（如瘜肉切除术，内镜括约肌切开术等）；脊髓或硬膜外麻醉；诊断性腰椎穿刺；胸部手术；腹部手术；大型矫形外科手术；肝活检；经尿道前列腺切除术；肾活检；体外攻击波碎石术（ESWL）；出血与血栓危害均高的繁杂的左边熔解（PVI；部份VT熔解）。对这种择期手术在术前停抗凝2天，不桥接。术后依据情景2天能够重启抗凝。
02.紧张手术患者
要是须紧要急手术，应当登时中止利用NOACs，随后的详细经管办法取决于血浆程度或紧张程度。关于须要施行方案外手术的患者，需抽血检讨凝血功用（囊括PT，aPTT，抗Fxa，dTT），基于凝血功用和临床特性施行有针对性的止血。
03.服用NOACs的房颤患者ACS急性期或血运重修经管
服用NOACs的房颤患者犹如时罹患ACS，入院即停用NOACs，赋予负荷剂量阿司匹林（~mg）＋/－P2Y12制服剂，尔后加入STEMI或Non-STEMI冠脉参与诊疗程序。择期PCI术的患者停用NOACs，并在参与前使NOACs末次服用＞24h。血运重修停用肠外抗凝后，依据阐述书从新利用同种NOACs连合单或双联抗血小板药物。
04.PCI或ACS后永远抗栓诊疗计谋
依据脑卒中、动脉粥样强硬血栓孕育和出血危害评价，尽可能缩小三联抗栓的过程。择期置入支架后三联抗栓1个月，ACS置入支架后三联抗栓3个月，以后能够思量个人化诊疗。
05.安定型冠芥蒂兼并房颤
EHRA临床练习指示指出，安定的冠芥蒂患者并发房颤需依据CHA2DS2~VASc评分担当抗凝诊疗；
关于大大都安定的冠芥蒂兼并房颤患者，若没有额外的抗血小板药物，招思量充足的抗凝诊疗；
诊疗房颤兼并安定型冠芥蒂患者，NOACs（简单疗法）比维生素K拮抗剂（VKA）有上风。
06.NOACs诊疗的房颤患者的复律过程
服用NOACs≥3周的房颤患者，服药遵从性精良，可做药物或电复律；未担当抗凝诊疗且房颤≤48h，NOACs数据不够，但在复律前利用NOACs替换LMWH/UFH是可行的，正常无需经食管超声心动图检讨；房颤＞48h，在复律前≥（2）~4h最先服用NOACs；在复律行施行TOE以清除LA/LAA血栓，施行复律。
07.卒中或颅内出血后起用抗凝诊疗：急性缺血性卒中急性期的经管
急性缺血性卒中急性期的经管
急性缺血性脑卒中惟有片刻性脑缺血爆发（TIA）病症，则在卒中产生后≥1天，思量（从新）启动NOACs；
急性缺血性脑卒中若伴随不断性轻度神经功用阻碍，卒中产生后≥3天，思量（从新）启动NOACs；
若伴随不断性中度神经功用阻碍，须要在（从新）启动NOACs的24小时内，以CT或磁共振成像（MRI）清除出血转折，卒中产生后≥6~8天，思量（从新）启动NOACs；
急性缺血性卒中若伴随不断性重度神经功用阻碍，在（从新）启动NOACs的24小时内，以CT或MRI清除出血转折，卒中产生后≥12~14天，思量（从新）启动NOACs。
颅内出血后，抗凝的（从新）启动
患者颅内出血后，多学科协做决意是不施行抗凝，可思量不抗凝或左心耳封堵。若发起抗凝，则4~8周后，（从新）启动（新式）口服抗凝药物。
08.特别情景下NOACs利用
年齿≥75岁，优选NOACs；在肥胖患者，利伐沙班和阿哌沙班的血浆浓度变动不具备临床关联性；要是患者BMI≥40kg/m2或体重kg，也可思量利用VKA。
09.房颤兼并恶性肿瘤
由于恶性肿瘤伴房颤的诊疗存在着血栓危害抬高和出血危害抬高的特性，诊疗需多团队协做并遵命下列法则：
个人化评价患者危害；
当前的准则诊疗是VKA（LMWH），NOACs可用数据少，但鼓舞利用；
维护患者：维护胃肠道，见告药物彼此影响，升高剂量/中断诊疗（要是血小板＜50k，肾功用不全，出血....）。
10.VKA调换至最好剂量
若维持INR2~3需每周调换VKA剂量。INR≤1.5，每周抬高15%；INR1.6~1.9，每周抬高10%；INR3~3.9，每周升高10%；INR4~4.9停一次，重启抗凝后每周升高10%；INR≧5中止抗凝，直到INR2~3，重启抗凝后每周升高15%。
NOACs的运用在我国正加紧增加，领会NOACs的药理、药代动力学特性，模范运用，是保证疗效和平安性的重大办法。
固然，NOACs的临床引用再有许多未解的题目，须要等候更多的临床实验结束。提升抗凝意识，对高危房颤患者施行抗凝诊疗（囊括华法林）是咱们今朝的重大职责。
参考文件：TheEuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillation[J].EuropeanHeartJournal()00,1–64.
END
本文滥觞：华夏医学论坛报本日轮回
本文做家：病院李莉关联浏览
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