恶性青光眼

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TUhjnbcbe - 2021/8/30 16:06:00
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编者按:青光眼是一类导致不可逆性视力损害的眼部疾病,预计到年,全世界青光眼患者将达到1.12亿1。青光眼治疗的主要目标是降低眼压,从而降低进行性视盘损伤和视野丧失的风险,延缓视力损害的进展。在COOC会议中,复旦大医院孙兴怀教授分享了传统选择性激光小梁成形术的创新方案,为原发性开角型青光眼的激光治疗手段提供了新的手段。

目前,主流的青光眼治疗方式囊括了药物、手术、激光三大门类,相辅相成,互为补充。其中,药物治疗易于被患者接受,不造成眼部机械损伤,然而,局部用药不仅存在不良反应,而且需要每天使用,依从性差的患者很难坚持,数据显示,仅有23%至60%的患者在12个月内始终按照处方使用药物2。手术治疗多数只需单次手术即可有效平稳控制眼压,但是存在创伤和并发症风险。激光治疗在操作次数少,平稳控制眼压的基础上,减少了并发症和眼部组织损伤,随着激光技术逐渐成熟,越来越受到青光眼医生的青睐。

传统SLT的应用:损伤小,安全有效

激光治疗开角型青光眼最早出现于年,为氩激光小梁成形术(ALT)。年,美国Latina教授发表了一篇临床预实验研究,提出选择性激光小梁成形术(SLT)的应用可在不引起小梁网凝固性损伤的情况下有效降低眼压。在中山大学中山眼科中心、复旦大医院等6家医院联合进行的SLT治疗中国POAG有效性和安全性临床研究中,证实SLT术后控制眼压效果良好,可作为POAG的治疗方法之一(图1)。由于SLT损伤较小、安全有效,逐步成为替代ALT治疗早期开角型青光眼的常用方法,广泛应用于无晶体眼或人工晶体眼的开角型青光眼,色素性青光眼或剥脱综合征性青光眼中,在POAG的初始治疗或作为药物、手术后补充治疗崭露头角。

图1然而,在临床实践中,眼科医生发现SLT仍有不足之处:SLT需要使用放置在角膜上的前房角镜来观察和照射小梁网(TM),对于操作技术和患者配合度要求较高。同时,SLT需要前房角镜与角膜进行接触和旋转,其治疗的副作用包括治疗过程不适、眼部充血、炎症、角膜损伤等等。

创新DSLT的落地:更简便,值得推广

年,以色列的眼科专家们建立了专门的Belkin激光治疗公司,设计了自动非接触式经角膜缘直接选择性激光小梁成形术(DSLT),利用DSLT仪器和眼动追踪算法,患者将头部固定于设备处,激光能够自动扫描直接穿透角巩膜缘对TM组织进行照射,不仅避免了与患者眼部的接触,提高了舒适度,更减少了操作时间和难度,规避了传统SLT的缺点。

图2

目前,DSLT以简便易行、可及性强、应用范围广的优势获得了国内外青光眼专家的高度
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