目前遗传性眼病越来越多，例如近视眼、白内障、青光眼、早产儿视网膜病（ROP）等等[1]，新生儿筛查在发现遗传性眼病起着重要的作用，尤其在新生儿的眼底病变筛查中尤为重要[2]。新生儿由于自身的特点易造成眼病漏诊，导致视力发育障碍，因此要对新生儿进行早期筛查，早期发现眼底的病变[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择年6月-年9月在本院出生或筛查诊治的新生儿例，出生后2-42天进行筛查，平均（7.79±1.67）天，胎龄在27-42周。所有新生儿分为3组，正常儿组例，胎龄37周及以上，体重≥g，Apgar评分在7分及以上；早产儿例，胎龄小于37周，体重≤g，有系统性疾病；高危儿例，胎龄37周及以上，有系统性疾病，Apgar评分小于7分。
1.2研究方法
所有纳入例新生儿的监护人均同意研究操作，且已被告知研究目的、操作风险和注意事项，并签署知情同意书。由专科眼科医生进行筛查。首先检查外眼、对光反射等，然后双眼用复方托吡卡胺充分散瞳，10min滴1次，一次1滴，共滴3次，30min后将新生儿放置在辐射台上，固定头部，使用开睑器打开眼睑，予盐酸奥布卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉，然后涂上更昔洛韦凝胶使用RetCam3进行眼底摄像检查，记录视网膜的血管发育情况和眼底其他病变。
1.3ROP分期
根据国际标准分期：1期：视网膜的无血管灌注区和周边血管区之间有白色分界线；2期：白色分界线呈现隆起嵴样变化；3期：视网膜的血管扩张发生在白色分界线的嵴上，并有纤维组织增生；4期：增生的纤维血管牵引视网膜发生脱离；5期：视网膜完全的脱离。
1.4统计学分析
使用SPSS16.0进行统计学分析，用（Xs）表示计量资料，用%表示计数资料，组间用卡方检验，logistic回归分析分析高危因素，P0.05有统计学意义。
2结果
2.1眼底筛查结果
视网膜出血的检出率较高，有56例，其次是ROP有9例，眼底渗出有7例，视网膜色素沉着有2例，视网膜母细胞瘤有1例，视网膜有髓神经纤维有3例，检出率为13.45%，见表1。
2.2影响视网膜出血及ROP因素的Iogistic回归分析
根据分析低体重、胎龄小和吸氧史是ROP发生的高危因素；阴道分娩和机械通气等是视网膜出血的高危因素，见表2。
表1眼底筛查结果n
病变例数n百分率%
视网膜出血.66
眼底渗出71.21
ROP91.56
视网膜色素沉着20.34
视网膜母细胞瘤10.17
视网膜有髓神经纤维30.52
表2影响视网膜出血及ROP因素的Iogistic回归分析
因素ROP高危因素视网膜出血因素
出生体重胎龄吸氧史阴道分娩机械通气
B-1.-1.-3...
S.E.0...8..
Wald11.....
P0.....
OR0.....
95%CI0.-0..-0..-0..-5..-3.
3讨论
新生儿的眼部发育并不完善，而且容易受到母亲疾病、生产过程、及自身健康状况等因素的影响，容易发生眼底疾病[4]。新生儿眼部疾病若不及时治疗，有高达50%的致盲率，而且有效的治疗时间较短，如果发现晚错过治疗的最佳时间，可造成严重的后果，因而新生儿眼底筛查较为重要，目前眼底检查设备不断改进，有效地降低了眼底疾病的致盲率[5]。
视网膜出血发生较多，因为新生儿的视网膜大血管粗细不均且分布扭曲、血管壁发育不成熟、视乳头周围有较密集的毛细血管网等特点造成视网膜出血[6]。有学者研究[7]，视网膜的出血和分娩方式有关，自然分娩发生率较剖腹产高，自然分娩时胎儿头部容易受到产道的挤压，使颅内压升高，毛细血管壁可发生破损，造成视网膜出血。而且分娩前使用缩宫素使前列腺素分泌增加，对血视网膜屏障可造成破坏，使视网膜发生出血[8]。机械通气也与视网膜出血的发生有关，机械通气可造成刺激，同时使皮质醇和儿茶酚胺升高，使新生儿颅内压升高，视网膜静脉发生扩张，发生视网膜及视乳头的水肿[9]。在新生儿中ROP的发生率较高，ROP的发生认为与氧过度导致视网膜未成熟的血管和抑血管机制失衡，可能与视网膜的氧供水平波动有关，缺氧时可导致血管内皮细胞生长因子的异常表达，呼吸机支持后加重病情的发展[10]。在本研究低体重、吸氧史、胎龄小与ROP的发生较为密切，因此对于有吸氧史的新生儿要进行筛查。
本次研究对例新生儿进行眼底疾病筛查，结果显示，眼底疾病主要有：视网膜出血有56例，眼底渗出有7例，ROP有9例，视网膜有髓神经纤维有3例等；低体重、胎龄小和吸氧史是ROP发生的高危因素；阴道分娩和机械通气等是视网膜出血的高危因素。
随着眼底筛查的发展，对发现并早期诊断治疗眼底疾病创造了条件。对低体重、吸氧等造成视网膜病变的高危因素要采取干预措施，例如，需吸氧的新生儿尽可能的使用无创机械通气，操作过程要轻柔。
参考文献
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[3]张敏,孙明,成锴,等.例新生儿眼底筛查结果分析[J].中国儿童保健杂志,,24(8):-.
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