北京比较好扁平疣医院 http://m.39.net/pf/a_8812967.html编者按：视网膜母细胞瘤（RB）是严峻伤害婴幼儿性命及视功效最罕见的眼内恶性肿瘤。大部份RB患者就医时已抵达晚期，即使颠末归纳医治可能眼内打针化疗药物后，活性肿瘤仍难以统统消除可能仍存在玻璃体栽种。因而，对眼内晚期RB患者行玻璃体手术具备可行性。做为RB医治周围的行家，来自中山大学中山眼科中间的马进感化在RetinaChina会议上，做了对于视网膜母细胞瘤手术危急剖析的演讲，引发热闹的回响。
RB的国际分期
对RB怎样举办分期？马感化指出，RB按严峻水平举办分期是肯定医治计划和决断预后的要紧根据。当前国际罕用的眼内期RB国际分期下列：A期：危急很低。视网膜内散在对视功效无胁迫的小肿瘤。悉数肿瘤限定于视网膜内，直径≤3.0mm；肿瘤间隔*斑3.0mm，间隔视神经1.5mm；没有玻璃体或视网膜下的栽种。B期：危急较低。没有玻璃体或视网膜下栽种的肿瘤。不包罗A期巨细和地位的肿瘤；视网膜下液限定于肿瘤基底部5.0mm之内。C期：危急中等。伴随个别视网膜下或玻璃体栽种以及各类巨细和地位的播散性肿瘤。玻璃体和视网膜下栽种肿瘤细微而限定；各类巨细和地位的视网膜内播散性肿瘤；视网膜下液限定于1个象限内。D期：高危急。涌现弥漫的玻璃体或视网膜下栽种。肿瘤眼内布满成长；呈油脂状的宽泛玻璃体栽种；视网膜下栽种呈板块状；视网膜摆脱界限高出1个象限。E期：极高危急。具备下列任何1种或多种特性。弗成逆转的再生血管性青光眼；大批眼内出血；无菌性眼眶蜂窝织炎；肿瘤抵达玻璃体前方；肿瘤涉及晶状体；布满浸湿型RB；眼球痨。
结合PPV术医治RB，短期成就显著
马感化指出，RB的个别化疗轻易形成耐药性，而且对D期的预后一般欠安。因而，对D期患儿举办结合PPV术的有用试验，并归纳剖析手术是非、正当评估手术危急，有助于改良D期患儿预后。为此，马感化对15名患儿举办了回想性剖析。回想目标为D期眼内期RB患儿（弥漫玻璃体腔和视网膜下栽种，高危），无眼外和满身转变，春秋9月-7.5岁，病发眼均为独眼。病史、病症、体征、影象拟诊RB，术前MRI、CT疏忽神经反常，术前刻下段一般。评估目标包罗患儿生活率、肿瘤复发率、手术并发症。医治法子为：满身化疗（长春新碱、卡铂、依靠泊甙）2周后，举办眼内打针个别化疗（拓扑替康，20μg/ml），1周后全麻行25G玻璃体视网膜手术。术中举办灌入（灌入液含拓扑替康，5μg/ml），保存透亮晶体，多个粟粒性视网膜瘤体剥除，玻璃体及视网膜下栽种颗粒解除，眼内充足灌洗，采取电凝激光冷凝压制瘤体散布。术毕眼内0.1ml拓扑替康（20μg/ml），三瘦语抑瘤责罚（冷凝缝合及结膜下化疗）。马感化示意，15例患儿均手术成功，眼内瘤体及栽种颗粒解除尽，随访期内（3~26个月）无眼内肿瘤复发及满身转变，均保管眼球及视功效。图解术后疗效马感化用一系列随访的图片，方便简要地揭示了术后疗效。1.瘤体切除的愈合状况杰出：2.视网膜栽种灶切除术后愈合杰出：3.术中看来到显然的瘤体钙化灶：钙化灶也许残留责罚：4.手术瘦语的愈合5.化疗药/职掌对视功效无显然损伤术后并发症术后并发症重要为复发，可行个别光凝结合个别化疗医治。其余再有晶状体并发症，悉数患儿均并发白内障。
小结
结尾，马感化归纳道，PPV可做为RB辅佐医治方法。手术职掌注视事故包罗：晶状体保存、瘦语肿瘤细胞警备、瘤体完全解除和切缘责罚、眼内化疗药物的灌洗等。结合PPV术医治RB在短期内有显著疗效，不过其更远期（3年）疗效另有待观测。
行家简介
马进感化
感化，主任医生，博士生导师，医学博士；中山大学中山眼科中间眼底外科副主任；国度药监局方剂挂号审评行家征询委员会委员、华夏医药教导协会眼科分会委员、华夏眼超声医学工程学会委员；《ClinandExpOphtalmol》、《ClinicalOphthalmology》、《中华眼底病杂志》杂志编委。
（起源：《国际眼科时讯》编纂部）
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