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青光眼作为全球第一大致盲眼病，其早期诊断尤为重要。在第一届眼科循证医学会议上，北医三院的吴玲玲教授分享了她的开角型青光眼早期诊断与随访的策略！
原发性开角型青光眼（POAG）是不能根治的终身性疾病，视网膜节细胞的逐渐死亡导致视神经萎缩、视野缩小直至失明。降低眼压是控制青光眼视神经病变的唯一途径，视神经结构和功能的进展速度是制定和挑战目标眼压的重要依据。
结构先于功能
既往研究表明：POAG患者一旦出现标准全自动视野计（StandardAutomatedPerimetry，SAP）的视野缺损，已经有20%-40%的视网膜神经节细胞发生了死亡。几年前，我们使用时域OCT检测单眼SAP视野缺损POAG患者的视盘旁视网膜神经纤维厚度（RNFL），StratusOCT显示了52%的健康眼存在RNFL缺损。这些RNFL缺损中，有85%对应的是倍频视野计（FDT）视野缺损，也有85%与眼底照片显示的青光眼视神经病变的结构改变部位相对应。研究结果提示OCT可以比SAP更早得检测到青光眼。因此有了视野前期青光眼的概念，即：已经出现青光眼的视神经病变，但是SAP视野正常。
视野前期青光眼
①当SAP视野正常
②明确的青光眼性视神经病变（根据眼底照相、OCT等）
③选择性检测视网膜神经节细胞功能的视野异常（如FDP、SWAP等）
④房角开放、排除引起以上②③病变的其它疾病
视野前期青光眼的随访策略
定期复诊随访至关重要
高眼压者需要降眼压治疗
随访重点：青光眼性视神经病变结构改变，如眼底照片、OCT
可以考虑特殊视野计（如MatrixFDT,SWAP)
同时
