东海论坛
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青光眼（杭州）规范化诊治及进展培训班
潮至千艘动，涛喧万鼓鸣。年11月6日，东海论坛?青光眼（杭州）规范化诊治及进展培训班隆重举行。医院邀请到众多国内青光眼领域大咖，借助线上直播的形式，搭建了一个开放包容、兼收并蓄、融会贯通的学术平台，让各位专家及学者齐聚一堂，共享学术成果，引领学术发展。
大会主席由医院青光眼专科李*花主任担任。本次的青光眼专场涵盖了青光眼的发病机制和最新进展、微创青光眼手术、青光眼的规范化诊治以及疑难病例讨论等专题。疫情当下，论坛如期举行，离不开各位前辈及同道对学术的支持以及对医学的热爱。
开场致辞
本次论坛由温州医医院副院长赵云娥教授及论坛主席李*花主任致开场辞。赵云娥教授表示：“不忘初心，砥砺前行”。医院已经连续4年举办东海论坛，只为搭建一个紧密联系，紧密交流，紧密合作的学术平台，旨在促进学术和实践的创新，探索学术研究的新领域、新思想、新方法。青光眼是全球第一的不可逆性致盲性眼病。医院在梁远波教授的倡导下，开设青光眼研究所，启动青光眼患者的个案管理，方便长期治理青光眼的临床和基础研究，不遗余力地为青光眼防盲事业贡献自己的力量。期待大家在此次会议中能学有所得，学有所获，学有所长。
李*花主任认为：青光眼是最重要的临床眼科疾病之一，青光眼的检查技术以及微创手术技术的发展也日新月异。新技术的发展必会造福青光眼患者，我们希望通过本次青光眼规范化诊治及进展的探讨，达到相互交流、相互学习的目的。特别是在专家教授的指导下，提高我们全体医生的青光眼诊治水平。
学术时段
医院袁志兰教授针对先天性青光眼患儿的诊治展开讨论。先天性青光眼的发生主要是由于房角及小梁网发育异常导致的，眼底及角膜的变化对诊断尤为重要。近度小梁切开术是首选的手术方法。术中采用小梁切开刀、发光导管及缝线都可以取得良好的手术效果。融汇贯通，因地制宜，选择合适的方法就会有很好的疗效。
医院张纯教授从病例入手，向我们介绍了高度近视与青光眼之间的紧密联系。高度近视是原发性开角型青光眼的独立危险因素，其结构改变会增加原发性开角型青光眼的易感性。诊断时要结合眼底照、视野、OCT进行动态分析。矫正年龄、眼轴、视盘-*斑角度、视盘*斑距离的影响后，基于RNFL特征诊断青光眼的准确性显著提升。
医院王怀洲教授为我们详细讲解了眼压的测量及房水的产生与流出的途径。研究房水流出的动力学有利于对疾病的诊断和治疗。房水流畅系数的测量不仅包括了小梁网的流畅系数，也包括了葡萄膜巩膜通路的流畅系数。研究表明，每个象限房水流出的量不同，其远端表层巩膜静脉压的压力也不同。
温州医医院张绍丹主任详细阐述了闭角型青光眼的治疗。主要分为药物、激光、手术三种手术方法。其中穿透性Schlemm管成型术没有外滤过，无需进行滤过泡维护，且术后异物感低，手术成功率与小梁切除术相当，但二次手术率更低。
复旦大医院陈君毅教授分享了GATT手术治疗青少年型开角型青光眼的疗效观察。GATT手术对于青少年型青光眼的眼压降幅在一年内平均约40%，可平均减少术后降眼压用药至一种。术中并发症以回流性出血及穿线脱出多见，术后并发症以前房积血和一过性眼压升高多见。
医院院长林丁教授介绍了内路小梁切除术（KDB）及其在闭角型青光眼中的应用。KDB术可以有效降低闭角型青光眼眼内压，房角分离术有助于暴露小梁网；切开的房角有助于进一步粘连的形成，减少房水流出阻力。
中山大学中山眼科中心*晶晶教授就青光眼合并角膜病的手术选择展开讨论。从五个精彩的病例入手，依据不同的病情选择合适的手术方法。房角粘连闭合的病人适宜外滤过手术。若青光眼有虹膜粘连引起，则需解决瞳孔阻滞，从而达到沟通前后房的目的。
温州医医院李*花主任为我们带来了房角分离术在治疗慢性闭角型青光眼中的应用。房角分离术，将周边前粘连的虹膜与小梁网分开，是原发性闭角型青光眼的首选手术方法。大范围PAS、长期的房角粘连的原发性闭角型青光眼采取房角分离术都能达到很好的效果。
温州医医院梁远波教授向我们分享了微创结膜下引流手术实践体会。通过内路方法，将Xen青光眼引流管植入眼内，从而形成巩膜通道，房水从前房流入结膜下腔。手术的成功依赖于房水通路的持续通畅和结膜瘢痕反应。术后早期眼压与术前眼压无关，可预测性良好。也可以通过外路植入引流管，引流房水。比较发现两种手术成功率为73%及79%，术后并发症均较少，滤过泡分离、再次抗青光眼手术比例相似。
医院林文君医生为我们带来了一例开角型青光眼的病例讨论。介绍了色素播散的机制以及色素性青光眼的体征及诊断标准。色素性青光眼的治疗与原发性开角型青光眼一致，早期可采用药物及激光治疗，激光小梁成型术有效。若出现反向瞳孔阻滞，建议使用LPI消除。中晚期可考虑滤过手术。
医院刘哲主任从一例急性闭角型青光眼病例入手，详细介绍了角膜内皮炎继发青光眼患者的临床表现及诊治思路。白内障手术应最大限度避免损伤角膜内皮，术后慎用高浓度激素滴眼液频繁滴眼，消除由于使用糖皮质激素诱发的HSK。
医院胡蓉蓉主任为我们带来了一例葡萄膜炎继发青光眼的病例。介绍了不同疾病继发青光眼后的临床表现及治疗方法。由于病因多样化，既要治疗青光眼，也不应忽略对原发病的治疗。手术治疗后并发症发生率高，需加强对围手术期的管理，长期随访监管。
医院眼科卢效友主任分享了一例精彩的小瞳孔合并晶状体半脱位患者的病例。提醒我们仔细对比浅前房的白内障患者双眼体征，询问外伤史，术前充分散瞳检查，考虑有晶体半脱位可能。做好充足术前准备，如虹膜拉钩、囊袋拉钩及前段玻切头，以备不时之需。
浙江大医院眼科中心王凯*教授为我们讲解了激光在青光眼中的应用。瞳孔阻滞患者行YAG激光周边虹膜贯穿术后效果较好。研究表明，LPI激光可有效治疗可疑PAC，降低房角关闭或青光眼急性发作47%的风险。急性闭角型青光眼瞳孔不大时可首选甘露醇静脉滴注后行ALPI激光治疗。SLT激光作用于小梁网色素细胞，使房水更易流出，可作为原发性开角型青光眼的首选治疗方法。讲解了CLASS术原理及术后出现虹膜粘连的处理。
医院徐婷君主任为我们介绍了睫状体光凝术在青光眼中的应用。分别介绍了不同激光的作用机制、应用范围和操作要点。结合病例，深入浅出。TSCPC是眼外手术，治疗方便，不影响后续眼内手术，减轻疼痛，最大限度保存眼球；低剂量激光睫状体光凝成形术治疗恶性青光眼安全有效；微脉冲睫状体激光安全性与有效性都好于传统睫状体激光光凝术。
医院吴玲玲教授向我们分享了内路小梁受伤治疗开角型青光眼的优劣。降低眼压是唯一可能阻止或延缓原发性开角型青光眼病情进展的方法。双刃刀经角膜内路小梁切除术切除销量王操作简单，具有一定降眼压作用，并发症较少。术后可做病理切片，示小梁网发育异常。术后眼压控制效果好。
昆明医院钟华教授为我们介绍了青光眼视觉功能重塑的临床结果。青光眼不仅是单纯的眼部病变，而是一种中枢神经系统损伤。视觉功能康复可以通过多种途径实现。以Gabor视标和侧向遮蔽技术结合为基础的视知觉训练已被证实可提高多种眼病患者视功能。青光眼患者进行视知觉训练后可表现出一定程度的中心视力、对比敏感度、视野敏感度和立体视的提升，训练后大部分患者表现出视功能主管视觉感受的好转。
医院周文宗主任分享了一例Sturge-Weber综合症的病例。以颜面部、眼部、软脑膜的血管病变为三大表现的血管畸形发育性疾病。详细介绍了临床表现及治疗。在该病例中，周主任进行穿透性粘小管成型术+深层巩膜切除术，术后眼压下降，视野稍恢复。婴幼儿患者可选择房角切开，青少年患者可选择CLASS、PCP手术治疗。
温州医医院聂莉主任为我们介绍了青光眼睫状体炎综合症的发病率、感染因素、眼压升高机制、临床表现及治疗，必要时可对房水行病*核酸定量检验。治疗主要从控制炎症、降低眼压、抗病*治疗及手术治疗等方面入手。青睫综合症反复发作可能会出现杯盘比明显变大，视神经受损。
医院徐婷君主任为我们带来了一例病史翔实的原发性开角型青光眼的病例。SLT与药物治疗青光眼在降压幅度和成功率方面无明显差异，而抗青光眼复合制剂可导致角膜上皮脱落、飓风样角膜上皮病变，假树枝样角膜上皮溃疡。SLT和抗青药物符合制剂的联合使用，减少药物点用频次，联合SLT后，可提高患者依从性。
东海论坛?青光眼论坛暨青光眼（杭州）规范化诊治及进展培训班正式落下帷幕。回首过去，我们脚踏实地，砥砺前行；展望未来，我们不断探索，孜孜不倦。感谢参会的各位专家及同道，我们明年见。
编辑：赵晓萌审核：傅林
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