本期嘉宾：医院
内分泌科副主任医师郑徽
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糖尿病有哪些症状？
糖尿病患者出现与血糖升高相关的症状主要包括三多ー少，即多饮、多尿、多食和体重下降，还有视物模糊，皮肤瘙痒，乏力，吃不饱、容易饥饿，夜尿增多、失眠，皮肤感染等等。
但有很多患者在早期常常没有任何症状或者症状较轻，所以我们不能仅依靠症状去发现糖尿病，应该通过体检、血糖检测来发现糖尿病，尤其是在糖尿病的早期。
如果等到出现“三多一少”明显症状时，通常病情已经比较严重。
为什么会得糖尿病呢？
糖尿病的病因尚未阐明，不同类型的糖尿病病因不同，即使在同一类型中不同的患者病因也有所不同。总体来说，遗传因素和环境因素共同导致了糖尿病的发生。主要是由于胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感或两者兼备，导致血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存。
糖尿病有一定的遗传易感性，存在家族聚集现象。同时，流行病学和临床医学研究已经非常明确，导致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式。2型糖尿病占到所有糖尿病人数95%，如果要减少我国糖尿病的患病人数，改善促进不良生活方式形成的社会环境是根本出路。
有哪些不良生活方式和糖尿病发病有关？
暴饮暴食：有些人胃口好，天天吃得特别多，不吃就容易饿，尤其还是晚上吃得多，吃完不运动，再吃夜宵，这样大多数人最后吃出来糖尿病，尤其是2型糖尿病。
熬夜：很多人白天上了一天班，到晚上才有一点自己自由的时间，就想放松一下，手机一玩就到半夜，这时大脑就开始兴奋，没有睡意，睡眠时间越来越短，睡眠质量也越来越差，时间长了就形成了熬夜晚睡的习惯。
久坐、运动少：很多家庭都有了私家车，上下班都不用走路、挤公交车。在办公室和家里都是坐的时间比较多，每天用来运动走路的时间越来越少。
心情不好：现在社会节奏比较快，生活压力比较大，无论是小孩、学生、大人都有很多无形的压力和烦恼，长期处于这种状态容易导致内分泌紊乱。
嗜酒、嗜烟：有很多人在遇到压力和不顺的事情或者频繁应酬时，容易大量吸烟、饮酒。
垃圾食品：这类食品往往多油、多盐、多糖、高蛋白。长时间过量过多的摄入，容易形成脂肪肝，肥胖、高血压、高血脂、高血糖等。
口味重：上海人的饮食习惯浓油赤酱，很多年轻人也都喜欢辣辣的，咸咸的，油油的食物。
糖尿病最主要的危害是什么？
长期血糖的控制不良会引起并发症，会出现相应器官受损的症状。
眼睛：血糖长期升高可导致视网膜血管病变，引起视力下降甚至失明。糖尿病患者发生白内障、青光眼等眼病的机会也明显增高。
足部：足部受伤后伤口难于愈合,可出现伤口感染和溃疡。病情严重者，可发生全身感染和骨髓炎等,治疗效果差时可导致截肢。
心脑血管：动脉粥样硬化是脑梗、心梗发病的主要原因，发生动脉粥样硬化的危险因素包括肥胖、高血压、血脂异常在糖尿病人群中发生率高，因此，糖尿病患者患动脉粥样硬化的患病率较高、发病更早、病情进展较快。
肾脏：造成糖尿病肾病，最终可能引致肾功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。肾功能衰竭严重时需要依靠透析和肾移植来维持生命。
神经：最常见的是多发性神经炎，产生肢端感觉异常，感觉过敏、刺痛、灼热感、袜套样的感觉，是导致糖尿病足的主要原因。糖尿病还可以影响自主神经系统，导致胃肠功能、生殖系统功能和心脏功能的紊乱。
感染：糖尿病容易并发各种细菌、真菌感染，如反复发作的肾盂肾炎、膀胱炎，疖、痈等皮肤化脓感染，足癣、体癣等真菌感染等。
糖尿病对于不同性别的患者有什么不一样的吗？
对于女性糖尿病患者来说，妊娠是个特殊阶段，这个阶段的血糖控制要求特别高，因为血糖控制好坏和流产、感染、妊娠期高血压、胎儿健康有密切关系。
对于男性糖尿病患者来说可能会影响更大，因为根据糖尿病的严重程度和病程长短，男性勃起功能障碍（简称ed）的患病率为20%～85%。而且，大约20%的ed患者患有糖尿病。由此可见，ed与糖尿病有着密切的关联。糖尿病ed会严重影响男性患者的生活质量。
糖尿病ed是怎么形成的呢？
糖尿病导致的勃起功能障碍（ed）与精神心理、血管、神经和内分泌等多种因素密切相关。正常阴茎的生理勃起需要有充分的血流和神经刺激，糖尿病患者因为常常伴有血管和神经系统的并发症，尤其是体内中等或者小血管产生的动脉粥样硬化，加上调节阴茎海绵体内平滑肌和血管张力的神经系统被破坏，阴茎的血管反应性变差，流入阴茎的血流量少，从而造成糖尿病ed的发生与发展。随着糖尿病病程的发展，糖尿病会引起中枢自主神经功能障碍，进一步加重阴茎自主神经功能异常，加重ed的程度。
如何预防和治疗糖尿病ed？
预防ed必须从病因下手，引起糖尿病ed的原因主要是高血糖，控制血糖是ed患者治疗的重中之重，只有保持良好的血糖才能控制糖尿病血管和神经并发症的进展，延缓ed的发生，同时也要控制好高血压、高血脂、性激素、心理因素等其它方面的异常。
药物治疗也非常重要，磷酸二酯酶(pde5)抑制剂（如西地那非、伐地那非、他达拉非等)都是治疗糖尿病性ed的一线药物，可以显著改善糖尿病性ed患者的症状，达到并维持满意的勃起能力，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。
中医中药对于糖尿病ed的治疗也有不错的疗效，尤其是对于那些合并有心血管疾病，不适合服用磷酸二酯酶抑制剂的患者更为适用。
上观号作者：今日闵行
