年3月6日至12日是世界第15个“青光眼周”，今年青光眼周的主题是“重视青光眼的随访，防止视功能损伤”。今天药师就带大家了解青光眼的用药知识～
王阿姨今年61岁了，最近因为活动后出现胸前区闷痛，到医院就诊确定为稳定型心绞痛。大夫让她每天早上口服一片单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）。回家以后，细心的女儿发现说明书里写着“青光眼患者禁忌使用”。王阿姨是青光眼的老病号了，一听这个可吓坏了，这写着“禁忌使用”呢，要是吃了这眼睛可不得弄瞎了？
医院是不是医生开错了药？青光眼患者可以使用单硝酸异山梨酯吗？
青光眼是怎么回事？
简单地说，青光眼就是眼内压过高造成视神经损伤和视野缺损。
我们眼球里有一种液体，叫做“房水”，起到营养眼球和保持屈光的作用。正常情况下，房水的“生产”和“回收”维持一个动态平衡。如果房水形成过多，或者房水形成正常，但是“回收”受阻，就会引起眼内压升高而导致青光眼。
青光眼分为开角型和闭角型。闭角型青光眼的病人房水流出的通道完全堵塞，必须通过手术打通流出渠道。而开角型青光眼可以通过一些药物来疏通房水流出的通路，如毛果芸香碱、噻吗洛尔、拉坦前列素等滴眼液。
单硝酸异山梨酯缓释片是什么药？
单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类的药物，具有扩张血管的作用：它可以扩张全身静脉血管，降低回心血量，减少心脏“泵血”时的做功。同时可以扩张动脉（包括专供心脏血液的“冠脉”），增加心脏血流供应。总之，硝酸酯类药物的作用就是减轻心脏的劳动量，增加心脏的血供，从而减少心肌的耗氧，预防和治疗冠心病心绞痛。
青光眼患者到底能不能用这个药？
青光眼被写在硝酸酯类药物的“禁忌”有一个历史渊源：年，有两位科学家在实验中发现，一个叫做“亚硝酸异戊酯”的药物（属于硝酸酯类）会使兔子眼内压升高。从此，人们就对“硝酸酯类”药品产生了“偏见”：它能升高眼内压，应该禁用于青光眼的患者。
但是，后来更多的临床研究观察到硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物不但没有升高眼内压，反而会使眼内压下降，并对硝酸酯类药物降低眼内压的机制进行了一系列的研究，发现这类药物一方面可以减少房水的生成、增加房水的流出，给眼球“减负”，同时还可以改善视网膜血管的血流、保护视神经。
目前，欧美批准上市的药物“latanoprostenebunod”，是在专门治疗青光眼的药物拉坦前列素滴眼液的基础上增加了一个“硝酸酯”，通过释放一氧化氮（NO）更强地降低眼内压，治疗青光眼。
药师建议
目前欧美国家各种类型硝酸酯类药物（包括口服和静脉剂型）的说明书中都没有“青光眼患者禁用”的警示。咱们中国的说明书中，有一些厂家注明“青光眼患者禁用”，而另一些厂家如硝酸异山梨酯注射液（爱倍）、单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）并没有额外提示“青光眼患者禁用”。
对于王阿姨这种药物控制良好的开角型青光眼患者，使用硝酸酯类药物是安全的，不需要担心。如果是闭角型青光眼患者，建议选择手术治疗，术后可以使用硝酸酯类药物，同时需要监测眼部症状。
药师简介
医院刘治*
刘治*，医院主任药师、药理学博士。任中国医药教育协会临床用药评价专业委员会常委、中国药理学会补益药药理专业委员会常委、北京药师协会药物治疗管理（MTM）委员会常委等。主编《药物相互作用基础与临床》、《循证临床药物配伍》。
科室：医院药事部
每周三13:00—15:00
医院张凇
张凇，医院药剂科主管药师，cMTM药师，首都医科大学药学硕士。
科室：医院药剂科
专长：抗肿瘤药物治疗，心血管疾病药物治疗
每周五下午
医院药学门诊
