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抗凝医治是公认的抗御和淘汰房颤而至卒中的有用手法。
新式口服抗凝药（NOACs）是指非维生素K拮抗剂（VKA）类口服抗凝药，包罗Ⅹa因子压制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等）和直接凝血酶压制剂（达比加群酯等）。同VKA比拟，具备起效快、半衰期短、药物间互相效用少及无需监测等益处。
年欧洲心律学会（EHRA）在年有用引导底子上对NOACs的运用举行了增加革新，当日来进修一下房颤兼并特别疾病的解决方法。
01规划行择期外科手术或参与/融化手术的房颤患者规划行择期外科手术或参与/融化手术的房颤患者，何时停用以及何时从新服用抗凝药物？针对这个题目，应同时思索患者的临床特性（肾机能，年纪，出血史，伴随医治）和手术要素。无主要出血危害和/或也许充足部分止血的手术应在NOACs谷浓度时举行（即末次服药后12或24h），且无需运用低分子肝素或肝素（LMWH/UFH）桥接医治。低出血危害手术后≥24h和高危出血后危害手术48（~72）h后复原全剂量NOACs；举行择期手术的患者应当收到一份书面注明，包罗手术估计日期和时光，以及着末一次摄取NOACs（以及任何其余药物）的日期和时光。择期手术出血危害分类和抗凝
微出血危害的手术
包罗牙科操纵；牙周手术；脓肿切开引流；青光眼或白内障手术；非外科手术的内窥镜检验等。对这种择期手术一直抗凝，不桥接。手术当天停抗凝，术后6h后也许重启抗凝。
出血危害低的手术
包罗内窥镜活检；前列腺或膀胱活检；电生理检验或射频融化（除外繁杂手术）；非冠状动脉造影检验；起搏器或ICD植入术等。对这种择期手术前一天停抗凝12小时，不桥接。手术当天停抗凝，术后6小时后也许重启抗凝。
出血危害高的手术
包罗繁杂内窥镜（如瘜肉切除术，内镜括约肌切开术等）；脊髓或硬膜外麻醉；诊断性腰椎穿刺；胸部手术；腹部手术；大型矫形外科手术；肝活检；经尿道前列腺切除术；肾活检；体外攻击波碎石术（ESWL）；出血与血栓危害均高的繁杂的左边融化（PVI；部份VT融化）。对这种择期手术在术前停抗凝2天，不桥接。术后依照境况2天也许重启抗凝。
02紧要手术患者倘若需求紧要手术，应当即时中止运用NOACs，随后的详细治理方法取决于血浆水准或紧要水准。关于需求举行规划外手术的患者，需抽血检验凝血机能（包罗PT，aPTT，抗Fxa，dTT），基于凝血机能和临床特性举行有针对性的止血。03服用NOACs的房颤患者ACS急性期或血运重修治理服用NOACs的房颤患者宛若时罹患ACS，住院即停用NOACs，赋予负荷剂量阿司匹林（~mg）＋/－P2Y12压制剂，而后加入STEMI或Non-STEMI冠脉参与医治程序。择期PCI术的患者停用NOACs，并在参与前使NOACs末次服用＞24h。血运重修停用肠外抗凝后，依照注明书从新运用同种NOACs连结单或双联抗血小板药物。04PCI或ACS后持久抗栓医治计谋依照脑卒中、动脉粥样强硬血栓构成和出血危害评价，尽可能收缩三联抗栓的过程。择期置入支架后三联抗栓1个月，ACS置入支架后三联抗栓3个月，以后也许思索私人化医治。05安定型冠芥蒂兼并房颤
临床实习引导指出，安定的冠芥蒂患者并发房颤需依照CHA2DS2~VASc评分承受抗凝医治；
关于大大都安定的冠芥蒂兼并房颤患者，若没有额外的抗血小板药物，招思索充足的抗凝医治；
医治房颤兼并安定型冠芥蒂患者，NOACs（简单疗法）比VKA有上风。
06NOACs医治的房颤患者的复律过程服用NOACs≥3周的房颤患者，服药顺从性优秀，可做药物或电复律；未承受抗凝医治且房颤≤48h，NOACs数据不够，但在复律前运用NOACs替换LMWH/UFH是可行的，正常无需经食管超声心动图检验；房颤＞48h，在复律前≥（2）~4h开端服用NOACs；在复律行举行TOE以清除LA/LAA血栓，举行复律。07卒中或颅内出血后起用抗凝医治：急性缺血性卒中急性期的治理
急性缺血性卒中急性期的治理
急性缺血性脑卒中惟独片刻性脑缺血爆发（TIA）病症，则在卒中产生后≥1天，思索（从新）启动NOACs；
急性缺血性脑卒中若伴随连续性轻度神经机能妨碍，卒中产生后≥3天，思索（从新）启动NOACs；
若伴随连续性中度神经机能妨碍，需求在（从新）启动NOACs的24小时内，以CT或磁共振成像（MRI）清除出血转折，卒中产生后≥6~8天，思索（从新）启动NOACs；
急性缺血性卒中若伴随连续性重度神经机能妨碍，在（从新）启动NOACs的24小时内，以CT或MRI清除出血转折，卒中产生后≥12~14天，思索（从新）启动NOACs。
颅内出血后，抗凝的（从新）启动
患者颅内出血后，多学科协做决计是不举行抗凝，可思索不抗凝或左心耳封堵。若提倡抗凝，则4~8周后，（从新）启动（新式）口服抗凝药物。
08特别境况下NOACs运用年纪≥75岁，优选NOACs；在肥胖患者，利伐沙班和阿哌沙班的血浆浓度改变不具备临床关系性；倘若患者BMI≥40kg/m2或体重kg，也可思索运用VKA。09房颤兼并恶性肿瘤由于恶性肿瘤伴房颤的医治存在着血栓危害抬高和出血危害抬高的特性，医治需多团队协做并遵守如下轨则：
私人化评价患者危害；
当前的准则医治是VKA（LMWH），NOACs可用数据少，但鞭策运用；
庇护患者：庇护胃肠道，见知药物互相效用，低沉剂量/结束医治（倘若血小板＜50k，肾机能不全，出血....）。
10VKA调度至最好剂量若坚持INR2~3需每周调度VKA剂量。INR≤1.5，每周抬高15%；INR1.6~1.9，每周抬高10%；INR3~3.9，每周低沉10%；INR4~4.9停一次，重启抗凝后每周低沉10%；INR≧5中止抗凝，直到INR2~3，重启抗凝后每周低沉15%。NOACs的运用在我国正马上延长，明白NOACs的药理、药代动力学特性，模范运用，是保证疗效和平安性的主要方法。欧洲心律协会革新了NOACs用于房颤患者的有用引导，让咱们明白如安在一些特别的临床境况下更好的运用NOACs。NOACs的临床引用再有许多未解的题目，需求等候更多的临床实验结局。提升抗凝意识，对高危房颤患者举行抗凝医治（包罗华法林）是咱们暂时的主要职责。
END
注明：
本文特邀撰稿行家：病院
本文起因：华夏医学论坛报本日轮回
投稿邮箱：Alice.hou
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