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来源：眼健康管家
青光眼的治疗手段无非药物治疗，激光治疗和手术治疗。其中，药物治疗是青光眼疾病的主要治疗手段之一，也是应用最为广泛和便捷的治疗方法。药物治疗适合于几乎所有类型青光眼（先天性青光眼不作为首选）。包括开角型青光眼，闭角型青光眼，继发性青光眼，高眼压症，术前控制眼压，术后残余性青光眼。青光眼药物治疗的目的青光眼药物降眼压机制增加小梁网排出：缩瞳剂EPPY前列腺素衍生物减少房水生成：β受体阻滞剂α受体激动剂碳酸酐酶抑制剂增加经葡萄膜巩膜排出途径：阿法根EPPY前列腺素衍生物青光眼药物分类1.胆碱能拟似剂（缩瞳药）作用机制：增加房水流出。一方面引起睫状肌收缩，开大小梁网间隙，增加小梁网房水流出，另一方面通过缩瞳作用，减少虹膜在房角的堆积。降压幅度可达10%~40%。代表药物：匹罗卡品，卡巴胆碱2.β肾上腺素能受体阻断剂作用机制：阻断睫状突β受体，减少房水生成。药物注意事项：①局部烧灼感，怕光，流泪，充血，眼痒，点状角膜炎，角膜知觉减退（美开朗明显）②全身禁忌症：心动过缓，左束支传导阻滞，低血压，支气管痉挛，记忆力减退，疲劳③睡眠时房水生成减少，因此睡前使用效果差。④短期脱逸和长期漂移现象。也就是长期使用药物会间断出现降压效果不良。必要时需要调整用药。代表药物：噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔美替洛尔3.α肾上腺素能受体激动剂，包括非选择性α受体激动剂（1%肾上腺素）选择性α2受体激动剂（0.2%溴莫尼定）作用机制：促进房水流出和减少房水生成代表药物：肾上腺素地匹福林阿可乐定溴莫尼定0.2%溴莫尼定（阿法根）是α肾上腺素能受体激动剂的重要代表药物，临床使用较多，通过增加葡萄膜巩膜途径房水流出，降压幅度大约4~6mmhg，显著抑制激光术后的眼压升高。阿法根对血压、心率无明显影响。有研究表明，它还有缩瞳的药效，持续大约6小时。所以闭角型青光眼患者也是可以使用的。0.2%溴莫尼定（阿法根）使用注意事项：部分病人使用阿法根后出现嗜睡，口干的现象，因此高空作业职业人群避免使用。4.碳酸酐酶抑制剂作用机制：减少房水生成代表药物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、多佐胺、布林佐胺局部碳酸酐酶抑制剂：2%多佐胺，1%派立明药物注意事项：碳酸酐酶抑制剂是磺胺类药物，磺胺药物过敏的患者禁用。G6PD缺乏患者禁用。5.前列腺素衍生物作用机制：促进葡萄膜巩膜通道促进房水流出，此类药物单药降压幅度最大，晚间一次点眼即可有效的控制日间眼压波动，使用方便，且无快速耐受及长期漂移现象，也可作为联合用药进一步降低眼压；前列腺素衍生物平均降压幅度能达到30%。对于开角型青光眼，高眼压症是首选药物。对于尚有部分房角开放的慢性闭角型青光眼患者也是有效的。但是对于房角全关闭的晚期闭角型青光眼是不对症的。代表药物：0.%拉坦前列腺素、0.%曲伏前列腺素、0.03%贝美前列腺素、0.%他氟前列腺素药物注意事项：①前列腺素衍生物可以是虹膜色素增加，这对亚洲人群没有不利影响。②可以使睫毛变黑、变密，变长。③可以引起局部异物感和结膜充血。④对于有糖尿病视网膜病变出现*斑水肿的以及白内障术后出现*斑囊性水肿的患者慎用6.全身用高渗剂作用机制：迅速达到使全身脱水，从而降低眼压的效果。因其是一种快速、高效的脱水药物，有严重心、肾功能不良，水电解质紊乱的青光眼患者禁忌使用。代表药物：20%甘露醇，50%甘油，易思清（异山梨醇）：体内不代谢可以适用于糖尿病患者7.视神经保护药物的条件：①视网膜或视神经有特异性的靶点。②能在视网膜或视神经达到有效的药物浓度。③动物实验证明能降低视神经损伤或增加其活性。④经多中心、大规模随机临床对照实验证实。⑤有潜在视神经保护作用的降压药物：溴莫尼定，倍他洛尔，派立明。8.青光眼降眼压药物的日夜差异β受体阻滞剂和α肾上腺素受体激动剂日间降眼压有效，夜间效果不佳。固定配方复合制剂
由于单药使用降眼压的幅度限制，有很多配方复合制剂相继问世，复合制剂的好处不言而喻。首先，研究表明，复合制剂的降压幅度相当于两个单药相加。其次也是比较重要的是避免了频点眼药水，增加了患者的依从性，减少了眼药水防腐剂的眼表损害。从而减少不良反应，提高安全性。重要的复合制剂有如下类型。固定配方组合可谓是强强联合，互为补充。起到良好的“减源促排”作用。
β受体阻滞剂由于降压效果显著，成为复合制剂的常见“座上客”。β受体阻滞剂+前列腺素衍生物适利加：拉坦前列腺素+噻吗洛尔克法特：贝美前列腺素+噻吗洛尔苏力谈：曲阜前列腺素+噻吗洛尔β受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂Cosopt：多佐胺+噻吗洛尔Azarga（派立噻）：布林佐胺+噻吗洛尔β受体阻滞剂+α肾上腺素受体激动剂Combigan:噻吗洛尔+溴莫尼定CAI+α肾上腺素受体激动剂Simbrinza（派立定）：布林佐胺+溴莫尼定青光眼患者药物治疗注意事项1.患者切勿自行更改医嘱方案，如增加用药或减少用药，包括用药次数、用药时间和用药种类，更不可以自觉良好而停药。2.用药期间发生的任何变化，都要及时向主治医师报告或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。3.定期复诊很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是说耐药现象；或是机体的病情发生变化如心血管疾病等；或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，随时根据病情变化来调整治疗方案。4.如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑手术治疗。青光眼患者如何正确点眼药？1.点药之前洗干净手，点的时候要把下眼皮轻轻拉开，药瓶不要碰到眼睛，点到眼睛的睫膜囊里面。点了以后轻轻的把眼睛闭上，用食指在泪囊处按压10分钟，目的是让眼药水在眼睛里面充分作用，而不要通过鼻腔流到外面去。2.按时点，这个按时就是说该点的时候点，不该点的时候不要点，有些药一天点两次就够了，点多了浪费也可能会增加药物副作用。因为有些药物在睡觉前点是没有用的，比如美开朗，而有些药物就一定要睡前点如前列腺素类的药物。有些患者要点两三种药物，两种药物之间一定要间隔5—10分钟以上。来源：眼健康管家推荐阅读：
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