病例来源
医院
贺翔鸽院长、王薇主任、马嫣然医生
病例简介
患者男，72岁
基本情况：因右眼胀痛、视力下降1周就诊
既往史：右眼自幼视力差，未行特殊诊治
裸眼视力：OD0.15;OS0.5
眼压：OD35.0mmHg;OS14.0mmHg
眼前段照相
图A：右眼角膜轻度水肿，大量色素KP，虹膜下方基质大片萎缩、脱色素，晶状体混浊明显；
图B：左眼角膜透明，虹膜纹理清晰，晶状体皮质轻度浑浊。
UBM
图C:右眼房角关闭，下方虹膜基质萎缩，脱色素、部分与角膜内皮相贴;
图D:左眼房角狭窄。
图湃全域扫频OCT—全景前节
图E:右眼眼外观像;
图F:右眼前节断层图（OCTA一次成像所得），角膜厚度局部明显变薄，基质层反射增强，内皮层散在“水滴状”不规则高反射；虹膜下方基质层分离、组织紊乱，色素上皮反射连续，全周房角关闭，虹膜后表面反射与晶体前表面反射相贴，晶体膨隆。
图G:右眼前节血流OCTA，可见结膜与虹膜血管；
图H:右眼结构Enface图，可见不规则瞳孔。
图I:右眼前节3D,角膜反射透明度欠佳，虹膜基质层分离区范围，游离基质漂浮于前房。
诊断
右眼虹膜劈裂症合并双眼急性闭角型青光眼
治疗
局部麻醉+基础麻醉下行右眼小梁切除+虹膜周切+丝裂霉素处理术；次日在表面麻醉下左眼激光虹膜周切术。（图下方前节照相对比图）
讨论
虹膜劈裂发病年龄主要在50-80岁，目前病因不明，病变多位于虹膜下方，主要表现为虹膜基质层前后两层发生分离，前基质膨隆突起，基质纤维断裂、松散，游离于前房；后层基质纤维呈放射状排列，缺损部位可透见深层的色素上皮。部分虹膜劈裂患者可合并青光眼。
图湃全景前节长度≥16mm,扫描深度≥6mm(瑶光可达14mm)。前节OCTA一次成像覆盖结构和血流影像。广且深的B-scan可涵盖眼前节解剖结构改变情况，如病变定位，客观定量分析正常组织厚度、弯曲度、透明度等，病理性改变导致位置关系变化。前节OCTA图显示结膜巩膜表层血流、虹膜血流是否存在异常血流信号。结构Enface图像可见病变范围，清晰呈现混浊晶体形状、瞳孔移位的形状。重建三维OCT图像可以直观地显示眼前段全周°结构，如本病例中清晰显示虹膜基质撕裂，松散的情况以及游离虹膜基质与角膜内皮是否黏连，对疾病诊断治疗随访具有不可替代的作用。
心得
“超声检查分辨率低且为接触性检查，特殊情况如眼球有开放性伤口、传染性眼球感染、术后短期复查等不适用。图湃全域扫频OCTA支持前后节成像，可以在短时间内，无创地获取高清的前节结构与血流信息，从全方位多角度展示角膜、房角、虹膜全貌，对我们诊断青光眼、眼外伤、角膜、虹膜病变有很不错的临床价值”。
—王薇主任
*本例仅供相关从业人员讨论使用
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