白癜风平安医院 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_news.html青光眼是作为视力丧失的常见原因，在医学和手术治疗方面仍存在许多缺陷，眼压升高（IOP）是该疾病的重要危险因素。眼压测量和角度检查和眼底检查为诊断青光眼提供了手段。青光眼治疗的主要目标是保护视力，药物治疗可以暂时缓解症状，但长期不能控制眼压，并且建议采用手术治疗。手术患者的选择取决于几个因素，从青光眼的类型和阶段到视力的存在或潜力。可用于减少IOP的外科手术包括减少房水产生的环切术技术和增加其引流的过滤技术。即使最近手术和医学上的进步，疼痛和失明仍然是该病的常见现象。中国是原发性闭角型青光眼发病率(primaryangleclosureglausoma,PACG)较高的国家，重视手术治疗在青光眼诊疗中的作用尤为重要。
由于新的青光眼降眼压手术方式陆续用于临床，微创青光眼手术minimally-invasiveglausomasurgery,MIGS)概念的提出、晶状体相关手术对PACG治疗作用的争议以及中国丝裂霉素（mitomysinC,MMC)停产等因素使得如何合理选择青光眼手术方式成为摆在广大临床医师面前的问题。
近期，复旦大医院孙兴怀教授在《中华实验眼科杂志》上发表了一篇关于如何合理选择青光眼手术治疗方式的文章，详细介绍了此观点。
孙教授在文章中提到，第一，从青光眼手术发展的现状来看：（1）近年来国际上较为流行MIGS手术克服了青光眼手术常用术式--小梁切除术的一些无法避免的并发症，如浅前房、滤过道瘢痕化、滤过泡瘘、滤过泡相关性眼内炎等。
MIGS是一系列以内路操作、微小切口、不损伤结膜为特征的手术方式。通常需要在小梁网、脉络膜上腔或结膜下植入房水引流装置，且一般可以与白内障手术联合施行。当然也有不植入引流装置的，比如小梁消融术和内镜下睫状体光凝术等。MIGS降低眼压的幅度均弱于传统小梁切除手术，但其安全性优于小梁切除手术，对球结膜无损伤，操作较为简便，因此该术式适用于轻度到中度开角型青光眼。
青光眼房水引流装置（glausomadrainagedevises,GDD)将房水通过硅胶管引流到位于眼球赤道部的引流盘，继而由赤道部眶内组织弥散吸收，是青光眼降眼压的手术装置。影响GOD手术的几个因素包括：引流盘材料--研究表明，硬质的聚丙烯较软质的硅胶植入后更容易引起局部炎症反应，造成引流盘周围纤维化包裹；引流盘大小--但并非引流盘越大越好，引流盘面积超过mm2后眼压下降幅度就没有差异了;手术中是否使用抗代谢药物--抗代谢药物可以显著增加小梁切除手术的成功率，但对于GOD手术来说，术中是否使用丝裂霉素C对患者最终的眼压、视力、使用的青光眼药物种类等均没有显著影响。
因此目前认为OGD手术中可以不使用抗代谢药物。这一点在中国目前丝裂霉素缺乏的情况下可能更有临床意义。传统的OGD手术多用于各种难治性青光眼以及小梁切除手术失败的患者，且有可能逐渐成为与传统小梁切除手术相媲美的一线抗青光眼术式。
（2）晶状体手术在闭角型青光眼治疗中的作用：中国是闭角型青光眼大国，晶状体较厚是PACG的一个重要致病因素。晶状体摘除可以加深前房、增宽房角并可以减少房角关闭再次发生的可能性。近年来，作为一种PACG治疗方式,白内障摘除甚至透明晶状体摘除的应用越来越广泛。
（3）重新认识睫状体破坏性手术：睫状体破坏性手术是通过破坏产生房水的睫状体，减少房水生成从而起到降低眼压而治疗青光眼的作用。传统上睫状体破坏性手术用于绝对期或近绝对期青光眼疼痛的患眼，通常是其他青光眼治疗方法均告失败后的最后治疗手段。随着手术技术的改进，手术作用点更为精确，减少了周围组织的损伤，不良反应大大降低。有研究表明，对于一些常规滤过手术失败或者因其他原因所致的球结膜条件不满足滤过性手术的患眼，睫状体破坏性手术也可以作为一种安全而有效的选择。近年来，一些新的治疗方式不断进入临床，比如高能聚焦超声（highintensityfocusedultra,HIFU）微脉冲激光等.这些新技术进一步提高了治疗的精确性，同时也减少了周围组织的损伤，尤其是对术前患眼条件差、滤过性手术风险高、预后差的患眼有着良好的应用前景。
第二，就中国临床上青光眼手术问题来说：（1）青光眼确诊时往往已到中晚期，因此滤过性手术是常用治疗术式，但临床上最大的问题可能是丝裂霉素的缺乏。此外中国的青光眼患者以PACG居多。随着对疾病了解的不断深入，大多数眼科医师都认识到早期手术干预对PACG治疗的积极意义，其中激光周边虹膜切开术是比较常用的早期干预方法。然而，近期临床上出现了一些过度治疗的倾向，比如不做房角检查，仅通过裂隙灯显微镜检查就确定患者为浅前房并行激光周边虹膜切开手术，使得一些患者的治疗未能达到预期目的。
（2）当前大多数的新手术方法是由西方学者提出的，文献报道的中的疗效及并发症也都是在国外患者群中得到的结果，由于人种的差别、疾病谱的差异等因素的影响，相关结果是否适于国人的疗效评价需要在遵守中国伦理准则的前提下进行大样本临床研究加以印证，因此完善国内抗青光眼手术的疗效评价体系是有必要的。
（3）理想的抗青光眼手术应该满足以下要求，一是长期有效性和安全性，房水引流不要依赖结膜滤过泡，尽量接近生理房水引流特征；二是手术方式简单易掌握，容易操作，损伤小，对视功能影响少，学习曲线短，容易推广。
（4）治疗成本低或性价比高，能够解决各类青光眼的眼压问题，尤其是闭角型青光眼。但目前的临床现状离理想的抗青光眼手术还有不小的差距。
综上所述，虽然青光眼降眼压手术经过了多年的发展和革新，但目前仍缺乏一种较为理想的手术方式。现今研究的热点在于非滤过泡依赖的和符合眼生理特征的内引流，并有很多新的术式已在临床上使用。这些新术式的并发症较传统小梁切除术显著减少,但从眼压控制的角度，传统小梁切除术仍然是最好的。临床医师应
