恶性青光眼

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略谈原发性闭角性青光眼的西医治疗原则 [复制链接]

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(1)根据患者情况,可选择激光、手术和药物给予降低眼压治疗。(2)降低眼压治疗时,应尽可能为患者设定目标眼压,尤其是慢性闭角型青光眼。

(3)激光与手术治疗:

①周边虹膜切除术的手术适应证:急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计<°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。②滤过性手术的适应证:急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围>°、药物无法控制的眼压或视神经损伤较重者,应选择滤过性手术,推荐复合式小梁切除术。

③对于房角关闭>°但仍有部分开放区,眼压升高,行滤过手术具有严重并发症风险的患者,可采取激光周边虹膜切开术,术后眼压仍高的患者可采用药物治疗。

④急性前房角关闭发作时,应给予局部和全身降眼压药物治疗,迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势,可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压,或者在手术中采取必要的降低眼压措施。

⑤原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼,存在前房角关闭的可能时,应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术。如存在非瞳孔阻滞因素,可进行激光周边虹膜成形术。⑥滤过性手术联合白内障手术的手术指征:符合滤过性手术指征的白内障患者,白内障手术指征参照白内障手术适应证。

⑦单纯白内障手术的指征:符合白内障手术指征又需要做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术来治疗。

(4)药物治疗:

①拟胆碱能类药物;②局部碳酸酐酶抑制剂;③前列腺素类衍生物;④β-肾上腺素能受体阻滞剂;⑤其他。根据患者目标眼压的需要,选择单一或者联合药物治疗,单独用药不能达到目标眼压,可联合不同作用机制的药物治疗。

(5)视神经保护治疗。

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